Después de una primera cesárea, algunas mujeres embarazadas pueden tener miedo de dar a luz por vía vaginal. Sin embargo, es perfectamente posible e incluso recomendado por los ginecólogos obstetras. ¿En qué situaciones se puede considerar el parto vaginal después de una cesárea (PVDC)? ¿Existen riesgos para la salud de la madre y del niño? ¿Cuáles son los factores que pueden reducir su tasa de éxito?
El hecho de haber tenido un parto por cesárea en una ocasión anterior no se considera por sí mismo, hoy en día, como una razón para que te hagan otra cesárea.
Para la mayoría de las mujeres existen algunos beneficios cuando tratan de tener un parto vaginal después de una cesárea previa. Estos incluyen:
- Menos riesgo: Un parto vaginal presenta menos problemas médicos tanto para la madre como para bebé, que un parto por cesárea.
- Recuperación más corta: La recuperación de un parto vaginal, tanto en el hospital como en casa, es mucho más corta que un parto por cesárea. Como la madre no tiene que recuperarse de la cirugía, por lo regular se siente mejor y puede retomar sus actividades diarias más rápido. Ella puede disfrutar y cuidar de su bebé mucho más pronto.
- Mayor participación: Muchas mujeres quieren participar más activamente en el proceso del parto. Las madres sienten que están participando más activamente cuando tienen un parto vaginal. Aunque muchos hospitales permiten que la persona de respaldo esté presente durante el parto y el nacimiento vaginal, no todos los hospitales permiten esto durante la cesárea, particularmente cuando se utiliza anestesia especial. Debes preguntarle al hospital por anticipado cuál es el reglamento del hospital al respecto.
Existe un número de factores que los profesional de maternidad toman en consideración cuando deciden si el parto de la mujer debe ser PVDC (parto vaginal después de la cesárea).
- Que la mujer embarazada o el feto no tengan mayores problemas médicos en la actualidad.
- Que las razones que estuvieron presentes en la primera cesárea no se encuentran en este embarazo.
- La salud de la madre y el bebé se pueda examinar frecuentemente durante el parto.
- El hospital cuente con los expertos y los instrumentos e instalaciones para hacer una cesárea de emergencia, u ofrecer otros tratamientos médicos de emergencia, si fuera necesario.
- Que la incisión en el útero como resultado de la cesárea anterior haya sido horizontal.
Otros factores que se consideran incluyen:
- Que la madre tomase clases de educación para parto, en preparación para un parto vaginal.
- Que la madre haya tenido un parto vaginal previo antes de la cesárea.
- A la mujer ya se le había hecho una PVDC.
- Si te hicieron una cesárea en el pasado, habla con tu médico o matrona sobre la posibilidad de tener un parto y nacimiento vaginal.
¿Cuáles son los riesgos de un PVDC?
Aunque los ginecólogos obstetras lo recomiendan, el parto vaginal después de una cesárea tiene riesgos, pero son poco frecuentes:
- Ruptura uterina. Durante la cesárea, el útero se abre y se cierra de nuevo una vez que el bebé ha salido. Por lo tanto, está marcada por una cicatriz que puede romperse durante el siguiente parto bajo el efecto de las contracciones durante el trabajo de parto, y causar una hemorragia. Se calcula que este riesgo se sitúa entre el 0,1 y el 0,5% en las mujeres con una cesárea anterior, por lo que es muy bajo. El riesgo de rotura uterina aumenta a medida que disminuye el intervalo de tiempo entre el parto por cesárea y la fecha de concepción del siguiente embarazo.
- Inserción anormal de la placenta (placenta previa y acreta). El riesgo aumenta con el número de cicatrices.
- La aparición de una herida operatoria, principalmente de la vejiga. El riesgo se estima en menos del 1%.
- Muerte de la madre. El riesgo aumenta si el intento de parto vaginal tras cesárea (PVDC) no tiene éxito, pero disminuye con el éxito de un PVDC anterior.
- La muerte del bebé. El riesgo es mayor en el caso de un intento de parto vaginal después de una cesárea que durante una cesárea programada después de una cesárea anterior. Pero sigue siendo baja: de 0,5 a 2,3 casos por cada 1000 nacimientos.
- Encefalopatía anóxica-isquémica (cuando al bebé le ha faltado oxígeno durante el parto). También en este caso, el riesgo es bajo: 0,8 por cada 1000 nacimientos.
Factores para el éxito del PVDC
Hay tres factores que favorecen el éxito del parto vaginal tras una cesárea:
- Parto vaginal previo.
- Tener una puntuación Bishop favorable o un cuello uterino considerado favorable al entrar en la sala de partos.
- Parto espontáneo (cuando el parto se inicia por sí solo).
Factores que disminuyen la tasa de éxito de un PVDC
Hay factores que pueden comprometer, pero no impedir, un parto vaginal exitoso después de una cesárea:
- Cesárea previa por no progresión del trabajo de parto o por no evolución de la presentación fetal hasta la dilatación completa del cuello uterino.
- Haber sufrido ya dos cesáreas, aunque la tasa de éxito de un intento de parto vaginal después de una cesárea sigue siendo alta, es decir, del 70%".
- Edad materna. A partir de los 40 años, las posibilidades de un parto vaginal con éxito disminuyen.
- La obesidad. Cuando el índice de masa corporal (IMC) de la madre es superior a 30, el parto vaginal es más arriesgado.
- Dar a luz a un bebé con un peso estimado de más de 4 kg.
Por otro lado, se recomienda una cesárea programada después de un parto por cesárea (CPAC):
- Cuando el plazo ha terminado y la inducción es imposible debido a un cuello uterino desfavorable.
- Cuando la paciente ya ha sido sometida a tres cesáreas (excluyendo la(s) cesárea(s) por muerte fetal o por interrupción médica del embarazo, si las hubiera).
Mayor vigilancia durante el parto
Se recomienda la presencia de un ginecólogo obstetra durante el intento de parto vaginal tras cesárea cuando el contexto obstétrico sugiera un mayor riesgo de fracaso o rotura uterina, como la inducción, las anomalías del latido fetal o la no progresión del parto.
Durante el parto, la mujer es controlada por un monitor que debe estar conectado en todo momento. En el caso de un parto vaginal sin cesárea previa, la paciente puede quitarse el monitor de vez en cuando si desea moverse o utilizar una pelota de embarazo para aliviar el dolor o ayudar al bebé a descender a la pelvis.
El seguimiento del embarazo es el mismo que el de las pacientes sin antecedentes de cesárea. No hay más consultas, sin embargo, es preferible que el seguimiento lo haga un ginecólogo obstetra en lugar de una matrona. Por último, la decisión sobre la vía de parto es validada por un obstetra durante el octavo mes. Pero el día del parto, se recomienda contactar sistemáticamente con el obstetra de guardia al inicio del trabajo de parto para informarle de la evaluación del contexto obstétrico de la paciente y validar la elección del intento de parto por vía natural.
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